پیوست پ: بیانیه خستگی و مدیریت آن در محیط کار
این پیوست به علل اساسی خستگی ذهنی در محیط کار پرداخته و راهبردهای کلی قابل اجرایی برای کاهش حوادث و آسیبهای ناشی از خستگی مفرط ارائه میدهد. خستگی ذهنی بیشازحد میتواند تأثیرات ویرانگری بر ایمنی محیط کار و سلامت کارکنان داشته و در بروز فجایعی مانند حادثه تریمایلآیلند و نشت نفت اکسون والدز نقش داشته است (۱). خستگی ذهنی و خوابآلودگی در محیط کار عمدتاً تابعی از مدت زمان بیداری، زمان روز و الگوهای کار/استراحت هستند. عوامل شغلی، اجتماعی و محیطی اغلب افراد را از دستیابی به خواب توصیهشده ۷ تا ۹ ساعته در روز محروم میکنند که این امر به کمخوابی منجر شده و غالباً با نوبتکاریهای غیراستاندارد یا چرخشی تشدید میگردد که این نوبتکاریها ساعت بیولوژیک بدن را مختل یا با نیازهای شغلی و اجتماعی ناهماهنگ میکنند (۲). بسیاری از مشاغل مانند پرستاری، پزشکی، حملونقل و ایمنی عمومی اغلب مستلزم ساعات کاری فراتر از ۸ ساعت هستند (۲،۳). همچنین در ایالات متحده، میلیونها نفر شغل دوم داشته که گاهی در قالب آنچه امروزه «اقتصاد گیگ» نامیده میشود فعالیت میکنند.
هنگامی که مدت زمان خواب به کمتر از ۷ ساعت در روز کاهش مییابد، افت تدریجی در عملکرد شناختی مشاهده میشود. پس از ۵ روز محدودیت خواب به ۵ ساعت در روز، معیارهای هوشیاری به طور متوسط ۱۲٪ کاهش یافت (در مقایسه با افرادی که ۷ ساعت در روز میخوابیدند)؛ و هنگامی که خواب به ۳ ساعت در روز محدود شد، افت عملکرد به طور متوسط به ۲۶٪ رسید. (۴). علاوه بر این، بسیاری از کارگران از اختلالات خواب رنج میبرند که عملکردشان در محیط کار را مختل میکند (۲).
خستگی ذهنی در محیط کار همچنین میتواند ناشی از نوبتکاریهای طولانیمدت با فشارهای ذهنی شدید بدون دورههای استراحت کافی بین آنها، و همچنین وظایف خستهکننده طولانی مانند نظارت بر فرآیندهای خودکار یا راهبری وسایل نقلیه باشد. دورههای کاری بیش از ۸ ساعت، خطر حوادث را افزایش میدهند و در ۱۲ ساعت، این خطر دو برابر میشود (۲،۵). خستگی فیزیکی (اسکلتی-عضلانی) و آسیبهای ناشی از آن نیز در محیط کار رخ میدهد اما در اینجا مورد بحث قرار نخواهد گرفت (۶).
در ایالات متحده، بر خلاف اتحادیه اروپا، استانداردهای ملی برای ساعات کاری وجود ندارد، اگرچه صنایعی مانند هوانوردی و رانندگی کامیون تحت مقررات فدرال هستند (۲).
تأثیر خستگی
صرف نظر از منابع ایجاد خستگی، عدم اجرای راهبردهای کاهش آن میتواند به افت عملکرد و سلامت منجر شود.
تأثیرات بر عملکرد:
کاهش خواب، اثرات نامطلوب تجمعی بر عملکرد شناختی دارد که شامل موارد زیر میشود:
- کاهش هوشیاری
- افزایش لغزشهای توجهی
- افت حافظه کوتاهمدت
- اختلال در استدلال منطقی و کنترل تکانشها
- وقوع دورههای خواب غیرارادی (۲)
بیدار ماندن به مدت ۲۰ تا ۲۴ ساعت، باعث کاهش عملکردی معادل سطح الکل خون ۰.۰۸٪ تا ۰.۱۰٪ میشود(۲). نوبتکاری که چرخههای سیرکادین را مختل میکند، اغلب تأثیر کمخوابی را تشدید مینماید. در شرایط خاص، ترکیب ساعات کاری طولانی و کار شیفتی میتواند نرخ حوادث را ۵۰٪ تا ۱۰۰٪ افزایش دهد (۵).
امکان سازگاری کامل با برنامههای غیراستاندارد خواب/بیداری وجود ندارد، و بهبودی از کمخوابی مزمن، کند و اغلب ناقص است (۴).
تأثیرات بر سلامت
کمخوابی مزمن، خواب نامنظم و/یا اختلالات خواب با بیماریهای مزمنی مانند دیابت و فشار خون بالا و همچنین با شرایط روانی از جمله افسردگی و اضطراب مرتبط شناخته شدهاند. سوءمصرف مواد، خودکشی، چاقی و مرگومیر کلی نیز با کمخوابی و/یا اختلالات خواب مرتبط بودهاند (۲،۷).
علاوه بر این، اختلالات خواب خطر ابتلا به بیماریهای عفونی و التهابی از جمله سرماخوردگی، آنفولانزا و زونا را افزایش میدهد و برخی تحقیقات اپیدمیولوژیک نشان میدهند نوبتکاری (که اغلب منجر به محدودیت خواب و همچنین اختلال در ریتم سیرکادین بدن میشود) ممکن است خطر بروز انواع خاصی از سرطانها را افزایش دهد (۲).
راهکارهای مقابله با خستگی
خواب کافی برای مدیریت صحیح خستگی ضروری است، اگرچه دستیابی به آن و اجتناب از اختلالات ریتم سیرکادین در جامعه مدرن دشوار است. با این حال، خستگی را میتوان تا حدی با راهکارهای اثباتشده کاهش داد (۸). هر راهکار اجرایی باید متناسب با محیط کار و نوع فعالیت خاص مربوطه سفارشی شود. عوامل مختلفی که در این سند به آنها پرداخته نشده - از جمله عوامل استرسزای محیطی (مانند گرما، سرما)، فشارهای فیزیکی و سایر عوامل - باید در نظر گرفته شوند.
آموزش: پرسنل باید درباره خطرات خستگی، اهمیت خواب کافی و حقایق مربوط به روند کند بهبودی پس از کمخوابی آموزش ببینند. کارگران نمیتوانند مشکلاتی را که به طور کامل از آنها آگاه نیستند، مدیریت کنند.
عادات خواب خوب: راهبردهای مختلفی میتوانند پتانسیل ترمیمکننده فرصتهای خواب در زمان غیرکاری را بهینه کنند. کارکنان باید در مورد عادات خواب خوب و سایر مداخلات رفتاری آموزش ببینند.
چرتزدن: چرتها زمانی ارزشمند هستند که دورههای خواب کامل و یکپارچه امکانپذیر نباشند. زمانبندی مناسب، طول کافی و قرارگیری بهینه در الگوی ریتم سیرکادین برای عملکرد در محیط کار مفید است و استفاده از روشهای صحیح میتواند از خوابآلودگی پس از چرت (اینرسی خواب) جلوگیری کند.
استراحتهای کوتاه: استراحتهای کوتاه در حین کار نیز بهطور موقت بر هوشیاری تأثیر مثبت دارند. این استراحتها زمانی بیشترین فایده را دارند که کارکنان بتوانند بایستند و فعالیت فیزیکی و/یا تعامل اجتماعی داشته باشند. با این حال، بسته به شرایط، چرت زدن - همانطور که در ادامه توضیح داده خواهد شد - نیز میتواند یک راهکار مؤثر باشد.
نوردهی مناسب: مدیریت نور میتواند بر هوشیاری و هماهنگی با ریتم سیرکادین تأثیر مثبت بگذارد، اما شدت، طول موج، مدت زمان قرارگیری و زمانبندی صحیح آن با توجه به فاز ریتم سیرکادین ضروری است. نور روشن در زمان مناسب، بهویژه نور غنیشده با طیف آبی، میتواند برانگیختگی را افزایش داده و سازگاری بهتر با برنامه جدید یا تغییرات منطقه زمانی را تسهیل کند. مسدود کردن نورهای ناخواسته با استفاده از عینکهای مخصوص میتواند سازگاری با کار شبانه را بهبود بخشد و از افزایش هوشیاری بلافاصله قبل از خواب جلوگیری کند (۹).
کافئین: کافئین یک محرک غیرنسخهای است که در دوزهای متعادل ایمن میباشد (۱۱). این ماده هوشیاری را هم در افراد استراحتکرده و هم محروم از خواب افزایش میدهد. کافئین در دوزهای متعادل را میتوان از طریق قهوه، چای، نوشابه، نوشیدنیهای انرژیزا یا آدامسهای کافئیندار تأمین کرد. هشتاد درصد از جمعیت ایالات متحده بهطور منظم کافئین مصرف میکنند که اغلب به دلیل خاصیت افزایش هوشیاری آن است (۱۲).
داروهای خوابآور و هشیارکننده: زمانی که نحوه برنامهریزی، عوامل محیطی یا شغلی مانع استراحت مناسب میشوند، داروها میتوانند یک گزینه باشند. اگر فرصت برای خواب وجود داشته باشد، داروهای خوابآور میتوانند خواب در زمان غیرکاری را تقویت کنند، و اگر کمخوابی اجتنابناپذیر باشد، محرکها میتوانند بیداری را افزایش دهند. در انتخاب داروهای خوابآور باید سرعت اثر و مدتزمان تأثیر آن را در نظر گرفت. هر دو گزینه نسخهای و بدون نسخه در دسترس هستند. استفاده صحیح از داروهای خوابآور میتواند خواب را بهبود بخشد بدون آنکه باعث ایجاد عوارض خماری پس از خواب شود. معمولاً داروهای خوابآور یا محرک نسخهای به کارکنان داده نمیشود، مگر برای درمان اختلال خواب تشخیصدادهشدهای مانند بیخوابی اولیه، آپنه خواب، نارکولپسی یا پرخوابی ایدیوپاتیک. با این حال، داروهای محرک مودافینیل و آرمودافینیل برای درمان خوابآلودگی بیش از حد مرتبط با اختلال خواب شیفتی، نارکولپسی و آپنه انسدادی خواب تجویز میشوند؛ و هر دو دارو میتوانند هوشیاری کارکنان شیفتی را افزایش دهند.
تکنیکهای بهینهسازی خواب رفتاری: هنگامی که مشکلات خواب بروز میکنند، باید راهبردهای بهینهسازی خواب مانند کنترل محرکها، تکنیکهای آرامشبخشی و درمانهای شناختی در نظر گرفته شوند. این رویکردها و همچنین آموزش مراقبه و ذهنآگاهی میتوانند مؤثر باشند؛ با این حال، دستیابی به نتایج مثبت ممکن است زمانبر باشد.
شناسایی و درمان اختلالات خواب: این راهکار مقابلهای مهم اغلب نادیده گرفته میشود، در حالی که هر شرایطی که ارزش ترمیمی خواب را تحت تأثیر منفی قرار دهد، میتواند بر عملکرد محیط کار تأثیر نامطلوب بگذارد. تشخیص و درمان اختلالات خواب مانند بیخوابی، آپنه خواب، سندرم پای بیقرار و اختلال حرکت دورهای اندام، هوشیاری در حین کار و ایمنی کارگر را بهینه میکند.
فناوریهای پایش خستگی: پایش بلادرنگ خستگی اپراتور معمولاً امکانپذیر نیست، اما پایش خواب در زمان غیرکاری میتواند مفید باشد. اندازهگیری مستمر خواب/بیداری از طریق فعالیتسنجی مچ دست میتواند در مدیریت خستگی مفید باشد، زیرا ارزیابی میکند که آیا کارکنان ۷ تا ۸ ساعت خواب روزانه دریافت میکنند یا خیر. با این حال، مسائل مربوط به حریم خصوصی کارگران باید قبل از اجرای هر نوع برنامه پایشی به دقت مورد توجه قرار گیرد.
مدلهای ریاضی-بیولوژیکی: ترکیب پایش خواب مبتنی بر فعالیتسنجی با مدلهای ریاضی پیشبینی خستگی میتواند خستگی کارکنان را ردیابی و کاهش دهد. چنین مدلهایی از الگوریتمهای تأییدشدهای استفاده میکنند که خستگی فردی را به عنوان تابعی از الگوهای خواب/بیداری تخمین میزنند. استفاده از مدل ( اثربخشی خواب، فعالیت، خستگی و وظیفه ) یا سایر مدلهای معتبر (مانند مدل یکپارچه) میتواند برنامههای کاری بیش از حد خستهکننده را شناسایی کند (۲).
برنامهریزی نوبتکاری مبتنی بر علم: طراحی برنامههای کار/استراحت بر اساس اصول علمی اثباتشده برای جلوگیری از اثرات نامطلوب مرتبط با خستگی بر عملکرد، سلامت و روحیه در محیط کار ضروری است. راهنمایی در مورد عواملی مانند تعداد بهینه نوبتکاریهای شبانه متوالی، دورههای چرخش شیفت، زمان بین نوبتکاریها و طول شیفت از منابع مختلف در دسترس است (۲).
سیستمهای مدیریت ریسک خستگی: این سیستم میتواند با اجرای رسمی رویههایی برای اطمینان از استراحت کافی کارکنان، پایش مشکلات مرتبط با خستگی و ایجاد کنترلهای سازمانی برای به حداقل رساندن خطاهای ناشی از خستگی، ریسکهای مرتبط با خستگی را کاهش دهد (۲،۱۳). ضروری است که هر برنامهای متناسب با محیط کار و وظایف شغلی خاص سفارشی شود. همچنین هنگام تدوین راهنمایی برای محیطهای کاری خاص، در نظر گرفتن عوامل فرهنگی ضروری است. برنامههای برخی جوامع و مشاغل ممکن است با اکثر جوامع صنعتی متفاوت باشد. به عنوان مثال، روشهای رایج در تأسیسات تولیدی ایالات متحده ممکن است برای محیطهای کشاورزی یا در بین جمعیتهایی که دورههای استراحت طولانی بعدازظهر (که فرصت خواب را فراهم میکنند) رایج است، قابل اجرا نباشد.
نتیجهگیری و توصیهها
با توجه به وضعیت فعلی دانش، ACGIH خستگی ناشی از خوابآلودگی بیش از حد در محیط کار را یک خطر جدی برای سلامت، عملکرد و ایمنی میداند. با این حال، راهبردهای مبتنی بر شواهد میتوانند خواب بهتر را ترویج کنند، برنامهریزی خواب/بیداری و کار را بهینه ساخته و تأثیر خستگی را در شرایط واقعی کاهش دهند. به سازمانها توصیه میشود:
۱. آموزش همگانی: تمام پرسنل باید درباره ماهیت خستگی در محیط کار آموزش ببینند و بدانند که:
الف. خستگی یک مشکل جدی است.
ب. این حالت ناشی از تغییرات فیزیولوژیک در مغز است و فراتر از یک وضعیت ذهنی محض میباشد.
ج. میتوان آن را با راهکارهای اثباتشده کاهش داد.
۲. راهکارهای کاهش خستگی: این راهکارها باید شامل موارد زیر باشد:
الف. اصلاحات در محیط کار (مانند نوردهی بهینه، امکانات چرت زدن در محل کار، برنامهریزی مناسب برای استراحت و نوبتکاری مبتنی بر علم)
ب. اقدامات مربوط به پرسنل (مانند راهبردهای رفتاری برای خواب بهتر، استفاده صحیح از محرکها/داروهای خوابآور و مدیریت مؤثر قرارگیری در معرض نور)
ج. غربالگری برای شناسایی اختلالاتی مانند آپنه خواب که کیفیت خواب را کاهش میدهند.
۳. اجرای نظاممند مداخلات: مداخلات باید با استفاده از یک سیستم رسمی و با دقت برنامهریزیشده مدیریت ریسک خستگی اجرا شوند که دارای ویژگیهای زیر باشد:
- مبتنی بر شواهد و هدایتشده توسط داده باشد.
- با مشارکت و همکاری طراحی شده باشد.
- در ساختار سازمان ادغام شده باشد.
- به طور مستمر بهبود یابد و به طور کامل توجیه شده باشد.
- مورد پذیرش نیروی کار و مدیریت، از جمله رهبران ارشد، به عنوان یک اولویت ایمنی و سلامت قرار گیرد.
منابع
- Folkard S, Lombardi DA. Modeling the impact of the components of long work hours on injuries and “accidents.” Am J Ind Med. 2006; 49:953-963.
- Caldwell JA, Caldwell JL, Thompson LA, et al. Fatigue and its management in the workplace. Neurosci Biobehav Rev. 2019; 96:272-289.
- Rogers AE, Hwang WT, Scott LD, et al. The working hours of hospital staff nurses and patient safety. Health Affairs. 2004; 23:202-212.
- Belenky G, Wesensten NJ, Thorne DR, et al. Patterns of performance degradation and restoration during sleep restriction and subsequent recovery: A sleep dose-response study. J Sleep Res. 2003; 12(1):1-12.
- Wagstaff AS, Sigstad Lie J-A. Shift and night work and long working hours: A systematic review of safety implications. Scand J Work Environ Health. 2011; 37(3):173-185. doi:10.5271/sjweh.3146.
- Waters TR, Dick RB. Evidence of health risks associated with prolonged standing at work and intervention effectiveness. Rehabil Nurs. 2015; 40:148-165.
- Institute of Medicine (IOM). Sleep disorders and sleep deprivation: an unmet public health problem. Colten HR, Altevogt BM, eds; Committee on Sleep Medicine and Research, Board on Health Sciences Policy. Washington (DC): The National Academies Press; 2006.
- Caldwell JA, Caldwell JL. Fatigue in aviation: a guide to staying awake at the stick. Oxfordshire (GB): Routledge; 2017.
- American Conference of Governmental Industrial Hygienists. Appendix A: Statement on the occupational health aspects of new lighting technologies—Circadian, neuroendocrine and neurobehavioral effects of light. 2018.
- National Telecommunications Safety Panel (NTSP). Office lighting: Fact sheet available at: http://www.ehscp.org/resources/Documents/Ergonomics/NTSP%20Lighting%20%20Draft%20Fact%20Sheet%2005-21-09.pdf ; 2009.
- Wikoff D; Welsh BT; Henderson R; et al.: Systematic review of the potential adverse effects of caffeine consumption in healthy adults, pregnant women, adolescents, and children. Food Chem Toxicol. 2017; 109:585-648.
- McLellan TM, Caldwell JA, Lieberman HR. A review of caffeine’s effects on cognitive, physical and occupational performance. Neurosci Biobehav Rev. 2016; 71:294-312.
- Lerman SE, Eskin E, Flower DJ, et al.; American College of Occupational and Environmental Medicine Presidential Task Force on Fatigue Risk Management. Fatigue risk management in the workplace. J Occup Environ Med. 2012; 54(2):231-258. doi: 10.1097/JOM.0b013e318247a3b0.